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頭痛

時間:2015-04-03  

  頭痛是由于外感與內傷,致使脈絡絀急或失養,清竅不利所引起的自覺頭部疼痛為主的病證,西醫學中的偏頭痛,還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等,可參考本病辨證論治。

  [診斷]

  1 以頭痛為主癥,可表現為前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛,頭痛性質可為跳痛、剌痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然發作,其痛如破而無休止者;也有反復發作,久治不愈,時痛時止者。頭痛每次發作可持續數分鐘、數小時、數天或數周不等。

  2 應查血常規、測血壓,必要時做腦脊液、腦電圖檢查,有條件時做經顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查,有助于排除器質性疾病。

  3 應注意與類中風等頭痛癥狀突出的疾病相鑒別。

  [辨證論治]

  1 外感頭痛

  1.1 風寒頭痛

  癥狀:頭痛起病較急,連及項背,惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴,舌苔薄白,脈多浮緊。

  治法:疏風散寒。

  例方:川芎茶調散。

  1.2 風熱頭痛

  癥狀:頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發熱或惡風,口渴欲飲,面紅目赤,舌紅苔黃,脈浮數。

  治法:疏風清熱。

  例方:芎芷石膏湯。

  1.3 風濕頭痛

  癥狀:頭痛頭重如裹,肢體困重,胸悶納呆,大便或溏,舌苔白膩,脈濡滑。

  治法:祛風勝濕。

  例方:羌活勝濕湯。

  2 內傷頭痛

  2.1 肝陽頭痛

  癥狀:頭脹痛,目眩,心煩易怒,脅痛,夜眠不寧,口苦,舌紅苔薄黃,脈沉弦有力。

  治法:平肝潛陽。

  例方:天麻鉤藤飲。

  2.2 腎虛頭痛

  癥狀:頭痛而空,每兼眩暈,腰痛酸軟,神疲乏力,遺精,帶下,耳鳴少寐,舌紅少苔,脈沉細無力。

  治法:補腎養陰。

  例方:大補元煎。

  2.3血虛頭痛

  癥狀:頭痛而暈,心悸不寧,神疲乏力,面色蒼白,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

  治法:養血滋陰,利絡止痛。

  例方:加味四物湯。

  2.4 痰濁頭痛

  癥狀:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,舌胖大有齒痕,苔白膩,脈沉弦或沉滑。

  治法:健脾化痰,降濁止痛。

  例方:半夏白術天麻湯。

  2.5 瘀血頭痛

  癥狀:頭痛經久不愈,其痛如剌,固定不移,或頭部有外傷史,舌紫或有瘀斑,瘀點,苔薄白,脈沉或澀。

  治法:通竅、活絡、化瘀。

  例方:通竅活血湯。

  [其他療法]

  1 中成藥

  可酌情選用正天丸、全天麻膠囊等藥。

  2 中藥針劑

  2.1 川芎嗪注射液120~200mg,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。適用于血瘀頭痛。

  2.2 參脈注射液40~60ml, 加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。適用于氣陰兩虛者。

  3 針灸療法 可取風池、合谷、太陽、太沖、豐隆、百會、頭維、足三里、三陰交、阿是穴等穴位。

  [治法改進]

  太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本。

  [療效標準]

  1 治愈:頭痛消失,體征及各項檢查正常。

  2 好轉:頭痛減輕,發作時間縮短或周期延長,體征及各項檢查有改善。

  3 未愈:頭痛癥狀、體征及各項檢查等無變化。

(摘自《中醫常見病及優勢病種診療常規》,僅供參考,請在醫師指導下使用。)

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