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國醫大師張大寧醫話(5)

腎虛血瘀論與補腎活血法

時間:2019-06-26 來源:中國中醫藥報4版 作者:張勉之

  “腎虛血瘀論”與“補腎活血法”是張大寧提出的中醫理論和臨床治療大法。二十世紀八十年代,張大寧在對大量不同年齡組的患者人群和健康人群進行了隨機抽樣的中西醫結合檢測,發現這樣一種現象:雖然性別、年齡不同,所患病癥不同,但他們都或多或少地存在腎虛血瘀證,而且隨著年齡的增長,呈現同步上升的趨勢。于此,張大寧進一步制訂了“腎虛血瘀證”辨證的客觀標準,并提出了“補腎活血法”。幾十年來,這一治法在臨床上廣泛使用,并取得良好的治療效果。大量基礎實驗證實,補腎活血法可通過調節神經、內分泌、免疫功能、改善微循環等,達到治療各種慢性病、老年病以及延緩衰老的目標。

  腎虛血瘀論的提出

  20世紀70年代末,張大寧對天津市和河北省1000余例隨機抽樣的20歲以上不同年齡組的人群進行了中西醫方法的辨病、辨證、體檢、分析,發現雖然不同人群健康狀況不同,但從中醫學角度辨證分析,幾乎都有一個共同的證型,即“腎虛血瘀證”,而且隨著年齡的升高,百分比呈上升趨勢。60歲以上的人群,幾乎100%呈現不同程度的腎虛血瘀證。

  腎為人體生命之本,任何一種病癥在出現特異性表現時,都或多或少會有腎虛的表現。腎中精氣的強弱,是影響人體衰老的重要物質基礎。“久病血瘀”,各種慢性疾病都可以見到血瘀的表現,加之腎氣為一身陽氣之本,腎精為一身精血之源,腎中精氣虛弱,亦可導致血運不暢,而加重血瘀。另外,血瘀則精血不能輸達,又可加重腎中精氣的虛弱,所以腎虛、血瘀互為因果,導致疾病的不斷加重和人體的衰老。明代醫家張景岳云:“凡人之氣血,盛則流暢,少則壅滯,故氣血不虛不滯,虛則無有不滯者”;《讀醫隨筆》中“陽虛血必凝,陰虛血必滯”;以及清代醫家王清任《醫林改錯》謂:“元氣既虛,必不能達到于血管,血管無氣必停留而為瘀”等論述均說明了這點。在此基礎上,張大寧提出了“腎虛血瘀論”是各種慢性疾病與人體衰老的共性病理表現和基礎。

  補腎活血法分類

  補腎活血法是將補腎法與活血法有機地結合起來,通過補腎促進活血,應用活血加強補腎,兩者相互協同,達到改善腎虛血瘀的病理變化,使機體陰陽平衡、邪祛正存的一種治療法則。從西醫角度講,補腎活血法是通過調節神經、內分泌、免疫功能、改善微循環等作用,治療各種慢性病、老年病及延緩衰老的方法。

  臨床上,補腎活血法以其病癥的對象不同、病情發展階段不同分為七大類:

  滋腎活血法

  定義:此法為在滋腎陰的同時加用一些活血之品,以改善腎及體內的血運,活躍微循環,促進腎所需物質的吸收和運行。

  適應證:腎陰虛兼血瘀者。

  常用藥物:生熟地、枸杞、龜板、首烏、桑椹、女貞子、旱蓮草、芡實、山萸肉等加丹參、川芎、赤芍、藏紅花等。

  常用方劑:六味地黃湯、左歸飲等加減合活血化瘀藥。

  填精活血法

  定義:填精即填補腎精,此法屬于滋腎陰范疇。精血同源、精血互化,填精往往與養血同用,通過養血以填精。血以通為用,養血必活血,血行則精血自補。

  特點:本法適應證多因稟賦薄弱、先天不足、早婚多育、房室不節、勞欲傷腎、年高體弱、久病失養等導致腎精虧損、精血不足無以生髓、髓海空虛、骨骼失充、精少精冷等。常見于小兒五遲、五軟和成人眩暈、虛勞、耳鳴、耳聾、不孕、不育等。

  適應證:適于腎精不足兼有血瘀者。

  常用藥物:熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、桑椹子、紫河車、何首烏、龜板膠、海狗腎等,加當歸、牛膝、川芎、赤芍、丹參等。

  常用方劑:左歸丸加減或河車大造丸加減。

  溫腎活血法

  定義:溫腎可激發人體活力,治療腎病處于衰退或衰竭狀態者。病因為腎陽素虛、命門火衰、房勞過度、久病不愈、陰寒內生、寒濕內盛等,常伴有瘀血證候。

  適應證:具有腎陽虛兼有血瘀證者。

  常用藥物:附子、肉桂、鹿茸、鹿膠、杜仲、仙靈牌、仙茅、陽起石、巴戟天、葫蘆巴等,加川芎、丹參、莪術、紅花、靈脂、雞血藤等。

  常用方劑:八味地黃湯、右歸飲、二仙湯、金匱腎氣丸等方加減,輔以上述活血藥物。

  益氣活血法

  定義:即補腎益氣。由于“腎為先天之本,脾為后天之本”,先天滋后天,后天養先天。若脾虛不足,不能運化水谷精氣充養于腎,則腎精虧損;腎精不足,則化氣乏源。故這里的“益氣”含有“補益脾腎之氣”之意。此外,脾腎與氣血的關系密切,氣行則血行,氣虛則血運無力而致瘀。

  適應證:用于腎氣虛血瘀證。臨床上的各類慢性病,如:糖尿病、支氣管炎、肺氣腫、高血壓、心、腦血管病、慢性腎炎、腎病、前列腺炎、性功能障礙等病中出現的“腎虛血瘀”證,大多在本法治療范圍之內。

  常用藥物:黃芪、黨參、人參、山藥、冬蟲夏草、菟絲子、補骨脂、蛤蚧、甘草、白術、丹參、川芎、赤芍、當歸、紅花、郁金等。

  常用方劑:金匱腎氣丸加活血藥或補陽還五湯等。

  補腎活血法

  定義:補腎有補益腎陰和補益腎氣雙重含義。

  適應證:用于腎氣、腎陰兩虛兼有血瘀者。常見于素體氣陰兩虛或慢性病日久,陰損及陽或陽損及陰,并見血瘀證的患者。

  常用藥物:前述滋腎活血、溫腎活血、益氣活血藥物或兼用之。

  常用方劑:參芪地黃湯、人參固本湯、補陰益氣煎等加活血化瘀藥。

  壯陽活血法

  定義:“壯陽”一般作為激發或增強功能的專用語,活血化瘀又能改善其微循環。此法屬于溫腎活血法,由于其在男科病治療中的獨特地位,故單列。

  適應證:具備腎陽虛或腎經虛寒兼有血瘀者。本法尤其適于素體陽虛及老年患者之陽痿、早泄、滑精、不育或婦女帶下日久、性功能衰退等。中年陽痿患者中一般以腎陰虛合并濕熱居多,此類患者如用壯陽藥,不但無效反而使癥狀加重,故使用本法當先辨證,切勿濫用。

  常用藥物:鹿茸、陽起石、韭菜子、九香蟲、雄蠶蛾、巴戟天、淫羊藿、仙茅、蛇床子、川芎、全蝎、蜈蚣、鹿鞭、牛鞭、海狗腎、驢腎等。

  常用方劑:陽起石丸、人參鹿茸丸、三鞭壯陽丸加活血溫經通絡之品。

  固精活血法

  定義:固精即指固澀精液。腎主藏精,精液或津液的流失,常由于腎氣不足,封藏失職所致,固精是通過補腎益氣來加固腎藏作用。此類病人病證常兼有血瘀,故此固精活血法。

  適應證:腎氣不足、精氣不固兼有血瘀證者。本法主要治療腎氣不固或沖任不固引起的虛勞、遺精、遺尿、帶下、崩漏等,尤其適用于發病較緩及用一般補腎療法無效者。

  常用藥物:沙苑子、芡實、蓮須、龍骨、牡蠣、金櫻子、桑螵蛸、益智仁、川芎、丹參、三七等。

  常用方劑:金鎖固精丸加減,或縮泉丸加減,加活血化瘀之品。

  補腎活血法的臨床應用

  補腎活血法作為一種治療疾病,尤其是慢性疾病的非特異性治療方法,在臨床中廣泛使用。

  僅舉慢性腎臟疾病為例。慢性腎臟疾病自始至終貫穿著腎虛血瘀的病機,只是在不同階段,兼有不同的病癥表現,如早期兼有脾虛濕盛、水濕泛濫,中期兼有肝陽上亢、肝火上炎,晚期兼有精血虛弱、濁毒上擾的病癥等。治療上可在補腎活血的同時,加用健脾、祛濕、利水、平肝、潛陽、瀉火、填精、補血、降濁、排毒等方法,往往取得較好的臨床效果。

  張大寧在大樣本流調中發現,腎虛血瘀的輕重還直接影響人體衰老的狀況。所以他臨床常使用補腎活血類方劑作為養生、防病、延年益壽的基本方劑。常將西洋參、石斛、太子參、田三七、丹參、女貞子、旱蓮草作為基礎方劑,配合選擇平和的補腎藥和溫性活血補血藥。在治療、預防、養生時,無論是針灸、推拿、食療,若以補腎活血法為基本原則,靈活使用,均可收到良好療效。(張勉之 天津市中醫腎病研究所)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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